Douleurs et déchirures du périnée : comment soulager l’après-accouchement ?
Dans certains cas, l’accouchement par voie basse peut entrainer des déchirures du périnée. Ces lésions sont prises en charge par l’équipe médicale afin de soulager la douleur, de favoriser la cicatrisation et d’éviter au maximum les conséquences sur la qualité de vie et la sexualité des femmes.
Mieux connaître l’anatomie du périnée
Le périnée est formé d’un ensemble de muscles qui ferme le bas du bassin. Il s’étend du pubis jusqu’au coccyx et comporte trois orifices : le méat urinaire, le vagin et l’anus. Ses muscles soutiennent la vessie, l’utérus et les intestins. Le périnée est constitué de différentes couches. De la plus superficielle à la plus profonde, on distingue :
- la peau,
- des muscles superficiels,
- des muscles en anneau appelés sphincter externe et sphincter interne de l’anus (situé dans le prolongement du rectum).
Les muscles du périnée, ainsi que des membranes fibreuses, tendineuses et nerveuses forment un ensemble complexe qui joue un rôle important pour retenir les selles et les urines (continence), et éviter les descentes d’organes (prolapsus).
Lors de l’accouchement, l’ensemble de la zone du périnée est soumis à une forte pression et peut subir des lésions obstétricales des sphincters de l’anus (LOSA) ou être incisé lors d’une épisiotomie.
Quels sont les différents stades des déchirures du périnée ?
Les déchirures du périnée sont classées sur une échelle de 1 à 4 selon la profondeur des lésions.
- Les déchirures du 1er degré : elles atteignent les couches superficielles de la peau du périnée et de la muqueuse vaginale. Les muscles ne sont pas lésés.
- Les déchirures du 2e degré : les muscles superficiels sont atteints, mais pas le sphincter anal. Elle requiert une suture. Une épisiotomie est l’équivalent d’une lésion de degré 2.
- Les déchirures du 3e degré : il s’agit de lésions étendues qui touchent le sphincter externe de l’anus (un muscle qui entoure l’anus).
- Les déchirures du 4e degré : elles se prolongent du vagin jusqu’au rectum (partie terminale du gros intestin, qui aboutit à l'anus) et atteignent le sphincter interne de l’anus (un muscle plus profond qui ceinture l’anus).
Les déchirures de stades 3 et 4 correspondent à des lésions sévères et sont potentiellement source de troubles affectant la qualité de vie et la sexualité des femmes à moyen ou long terme : incontinence urinaire, incontinence anale, douleurs au niveau du périnée, douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunies), descente d’organes (prolapsus). . .
Le saviez-vous ?
Durant la période post-partum, 35 % des femmes souffrent de douleurs pendant les rapports et 11 % de douleurs chroniques (1).
Quels sont les facteurs favorisant une déchirure du périnée ?
Différentes études récentes, et notamment celles du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France (CNGOF) ont mis en évidence certaines caractéristiques favorisant les déchirures du périnée et les lésions obstétricales des sphincters de l’anus (LOSA) (2).
Des facteurs en lien avec la mère
- Le fait d’accoucher d’un premier enfant.
- L’âge : la proportion de déchirures périnéales est plus élevée chez les femmes accouchant après 39 ans (3).
- Un indice de masse corporel faible.
- Des antécédents de déchirures des sphincters de l’anus.
- L’ethnie : les femmes d’origine africaine ou asiatique sont plus sujettes.
Des facteurs liés à l’enfant
- Le poids de l’enfant à la naissance, lorsqu’il est égal ou supérieur à 3,5 kg
- Lorsque le bébé a bien sorti sa tête, mais qu’une épaule est coincée contre le pubis ou le sacrum de la maman et qu’il est bloqué dans le canal vaginal.
Des facteurs liés au déroulement de l’accouchement
- La durée de la seconde partie du travail : lorsque le bébé est bien descendu dans le bassin, que le col est complètement dilaté et qu’il peut descendre dans le vagin pour sortir.
- Une anesthésie péridurale : elle diminue la sensibilité et le contrôle des muscles du périnée, ce qui peut réduire la perception de l’étirement et augmenter le risque de déchirure lors de l’expulsion.
- La présentation du bébé : lorsqu’il est positionné tête en avant et tourné vers le pubis de la mère (plutôt que vers sa colonne vertébrale). L’accouchement peut être plus difficile et nécessiter une extraction instrumentale (ventouse, forceps) ou une césarienne.
- La pratique d’une épisiotomie et particulièrement d’une épisiotomie médiane. Pour en savoir plus : + lien vers l’article épisiotomie
- Un accouchement nécessitant le recours à des forceps, des ventouses ou des spatules pour faciliter la sortie du bébé.
- Un accouchement dans l’eau : la chaleur et la détente peuvent diminuer la perception de la poussée et de l’étirement du périnée, ce qui peut parfois retarder l’adaptation des tissus et favoriser une déchirure.
Le saviez-vous ?
L’Assurance Maladie propose un suivi à domicile par une sage-femme pour la maman et le bébé pendant 12 jours après l’accouchement. Cette surveillance est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie. Elle permet de répondre à toutes les questions et tous les doutes, et de faciliter le retour à la maison. De plus, un soin de cicatrice complexe ou associée à d’autres pathologies maternelles peut justifier une hospitalisation à domicile.
Quels soins après une déchirure du périnée ?
Après une suture du périnée réalisée à l’issue de l’accouchement, les recommandations des sages-femmes pour soigner une déchirure, apaiser la douleur et éviter les risques d’infection, sont simples.
- Maintenir une hygiène rigoureuse : faire des toilettes à l’eau et au savon doux deux fois par jour au minimum. Sécher délicatement en tamponnant avec une serviette. Ne pas utiliser de sèche-cheveux dont la chaleur pourrait occasionner des brûlures.
- Sauf indication médicale, ne pas utiliser un savon spécial ou un antiseptique.
- Changer très régulièrement de serviette hygiénique.
- Après chaque miction et chaque selle, faire une toilette à l’eau et au savon.
- Si les fils ne se résorbent pas seuls. Les faire retirer entre le 5e et le 8e jours (4).
- Contre la douleur, suivre le traitement médicamenteux prescrit par la sage-femme ou le médecin.
- Dans les cas de déchirures du 3e et 4e degré, l’équipe obstétricale peut prescrire un laxatif pour faciliter le passage des selles sur la cicatrice de la muqueuse rectale.
- Si des douleurs sévères persistent, si la cicatrisation ne semble pas en voie de guérison (suintement, mauvaises odeurs) ou si de la fièvre apparaît, consulter rapidement un professionnel de santé.
- Lorsque la rééducation périnéale peut commencer, se conformer aux recommandations de la sage-femme ou du kinésithérapeute.
Le saviez-vous ?
Les études montrent qu’à 6 mois post accouchement, la grande majorité des femmes (autour de 90% (5) ) ont repris une activité sexuelle, y compris en cas de déchirure périnéale. En l’absence de contre-indications médicales, la reprise de cette activité peut se faire quand la femme se sent prête.
Comment prévenir et soulager les déchirures du périnée ?
Des massages avant et pendant l’accouchement
Lors des séances de préparation à l’accouchement, de nombreuses sages-femmes préconisent des auto-massages du périnée. Ils permettent à la future maman de prendre conscience de son périnée, de sentir ses muscles se détendre et se contracter, et de parvenir à les maîtriser, ce qui peut favoriser le déroulement de l’accouchement, voire prévenir d’éventuelles complications périnéales (incontinence fécale et incontinence aux gaz (6) ).
Concernant les massages durant l’accouchement, une étude a montré que le massage du périnée pendant la deuxième phase du travail réduisait la douleur chez les primipares après l’accouchement.
L’application de froid
Après l’accouchement, le froid est un allié précieux pour calmer la douleur liée à des lésions de la zone périnéale. Des compresses froides, une poche de glace ou des coussinets rafraîchissants (toujours enveloppés dans un linge, jamais directement sur la peau) contribuent à calmer la douleur, à limiter l’inflammation et à réduire les sensations de picotements. Quelques minutes, plusieurs fois par jour, suffisent pour ressentir un soulagement.
Adopter des postures qui soulagent le périnée
Au quotidien, chaque fois que c’est possible, adopter des positions qui évitent la mise en tension du périnée et permettent de le soulager : allongée sur le côté avec un coussin entre les jambes, ou allongée sur le dos avec les jambes surélevées. Éviter de rester longtemps debout et ne pas porter de charges lourdes.
La técarthérapie pratiquée par une sage-femme ou un kinésithérapeute
La técarthérapie (Transfer of Energy Capacitive and Resistive) consiste à émettre des ondes longues de haute fréquence via une sonde. Elle assure un transfert d’énergie électromagnétique sous une fréquence donnée afin de stimuler les mécanismes naturels de cicatrisation. Cette technologie est utilisée dans plusieurs domaines : rééducation fonctionnelle, médecine du sport, dermatologie, suivi post-opératoire... Elle est aussi proposée par de nombreuses sages-femmes pour soulager les douleurs post-partum, accélérer la vascularisation et favoriser la cicatrisation de la zone périnéale.
L’homéopathie
Cette thérapeutique respectueuse, sans effets secondaires connus et compatible avec d’autres traitements médicamenteux est souvent prescrite par les sages-femmes à l’issue de l’accouchement. Elle permet d’aider l’organisme à récupérer et de favoriser la cicatrisation. Le vécu de l’accouchement peut influer sur la douleur et une prise en charge globale des douleurs physiques et/ou psychiques est importante, notamment avec l’homéopathie.
(1) https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(23)00454-0/fulltext
Vogel JP, Jung J, Lavin T, Simpson G, Kluwgant D, Abalos E, Diaz V, Downe S, Filippi V, Gallos I, Galadanci H, Katageri G, Homer CSE, Hofmeyr GJ, Liabsuetrakul T, Morhason-Bello IO, Osoti A, Souza JP, Thakar R, Thangaratinam S, Oladapo OT. Neglected medium-term and long-term consequences of labour and childbirth: a systematic analysis of the burden, recommended practices, and a way forward. Lancet Glob Health. 2024 Feb;12(2):e317-e330. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00454-0. Epub 2023 Dec 6. PMID: 38070535; PMCID: PMC10805007.
(4) https://medicalguidelines.msf.org/fr/viewport/ONC/francais/5-9-suture-du-perinee-51417081.html
(5) Brubaker L, Handa VL, Bradley CS, Connolly A, Moalli P, Brown MB, et al. Sexual function 6 months after first delivery. Obstet Gynecol. 2008;111(5):1040 1044. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18448733/
(6) Yin J, Chen Y, Huang M, Cao Z, Jiang Z, Li Y. Effects of perineal massage at different stages on perineal and postpartum pelvic floor function in primiparous women: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2024 Jun 3;24(1):405. doi: 10.1186/s12884-024-06586-w. PMID: 38831257; PMCID: PMC11149294. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38831257/
